将小村贫穷人口全体归入重特大病魔临床支援范围,同样因颅骨破损落下后遗症

臧德三刘兆全
同样40岁出头,同样因脑梗塞落下后遗症,同样因怕花钱不肯到医院做康复治疗……山东省临沂市兰山区金雀山街道小埠东社区居民李庆甲和张向军同病相怜,又同样无奈。疾病不仅夺…

“没有全民健康,就没有全面小康”保障人民群众身体健康是全面建成小康社会的重要内涵,健康是扶贫的根本、脱贫的关键。

新华社北京6月8日电8日召开的国务院常务会议部署实施健康扶贫工程,明确了提升农村贫困人口医疗保障和健康水平,补上贫困地区医疗服务“短板”的五项举措。

臧德三刘兆全

作为国家扶贫开发工作重点县,在脱贫攻坚过程中,为让贫困患者病有所医、轻松就医,云阳县以健康扶贫为突破,以建卡贫困患者大病临时医疗救助为着力点,推出了一系列的健康扶贫新举措,力阻“病根”治穷根,为云阳脱贫摘帽再加力。

国务院常务会议提出,一要减轻农村贫困人口医疗负担,对参加新农合的个人缴费部分给予财政补贴,提高政策范围内住院费用报销比例,加大对大病保险的支持力度。将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围。将符合条件的残疾人医疗康复项目纳入基本医保支付范围。二要对患大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治。三要实行农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院先诊疗后付费,实现各类医保、救助“一站式”即时结算。四要确保每个连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县至少有1所县级公立医院、每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院、每个行政村有1个卫生室。从全国遴选三级医院对这些地区的县级医院开展一对一帮扶。五要深化贫困地区公立医院改革,先行探索制定绩效工资总量核定办法,调动医务人员积极性。2017年底前完成对贫困地区乡村医生的轮训,提高乡村医生养老待遇。鼓励和支持企业、慈善机构等社会力量参与健康扶贫。

同样40岁出头,同样因脑梗塞落下后遗症,同样因怕花钱不肯到医院做康复治疗……山东省临沂市兰山区金雀山街道小埠东社区居民李庆甲和张向军同病相怜,又同样无奈。疾病不仅夺走了他们的工作和经济来源,也夺走了他们的自信和笑容。

真心实意解难题

解决因病致贫和因病返贫问题是扶贫攻坚的一大难点。国务院扶贫办建档立卡数据显示,截至2013年,因病致贫、因病返贫贫困户有1256万户,占建档立卡贫困户总数的42.4%。在各种致贫原因中,因病致贫在各地区都排在最前面。

因病致贫,还要家人搭上时间和精力来照顾自己,命运的轨迹仿佛就此划定。但去年10月份起,两个原本无钱住院治疗的人却先后住进医院,开始了共同的康复之路。

多重保障大病住院报销90%以上

通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助扶助等多种保障政策的组合、叠加,构筑起多重医疗保障网,最终让贫困患者看得起病,是健康扶贫的重要举措。

在金雀山街道卫生院的康复训练室里,李庆甲不借助任何工具,尽可能快地挪动着步伐,两只手同时努力做着抓握动作。走累了,医生就让他躺在床上,指导他进行高抬腿练习。

“病来如山倒”这样的一句俗语正是云阳县许多家庭被大病、慢性病压垮,导致因病致贫、因病返贫的真实写照。

全省有493万农村贫困人口的贵州省确定了350万健康扶贫对象。通过实施资助参合政策、取消住院起付线政策、“三重医疗保障”托底政策,贵州省确保11类贫困人群政策范围内医疗费用实际补偿比例达到90%以上。

“丢了工作,又没钱治疗,头两年我基本上不敢想以后的事,心情糟糕透了。可现在,我一分钱也没花,免费在医院做康复,腿能走路了,两只手抓东西,扣扣子都没有问题,感觉身体还在恢复,以后会更好。”李庆甲高兴地描述着身体现状,眼睛里闪现亮光。

健康扶贫作为脱贫攻坚的重要一环,如何避免因病致贫、因病返贫,让贫困患者病有所医。云阳给出的答案是加大医疗保障力度,用政策兜底减轻贫困患者医疗费用负担,用真心实意解难题,让贫困患者看得起病。

“开展健康扶贫,要紧紧围绕让农村贫困人口‘看得起病、看得好病、看得上病、少生病’,进一步加强统筹协调,加强资源整合力度,采取力度更大、针对性更强、作用更直接的政策举措,保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务,努力防止因病致贫、因病返贫。”国家卫生计生委副主任王培安说。

转折发生在2016年9月份,兰山区落实开展精准扶贫工作以来,要求各乡镇街道根据自己的情况,从产业扶贫、金融扶贫、文化扶贫、医疗扶贫等多角度找准突破点,制定切实可行的实施方案。金雀山街道在反复调研论证的基础上,有针对性地制定出台了医疗扶贫方案。

吴家贵是云阳县凤鸣镇阳凤村2组人,由于患胃溃疡多年,他多次大出血。13年前的一次事故导致妻子程时群高位截瘫,常年卧床不起。不幸的是,2014年吴家贵大儿子查出肾功能衰竭,需要每2天透析一次才能维持生命。一家4口,就有3人遭受病魔折磨,因病致贫一度使吴家贵一家陷入绝境。

他提出,补贫困地区医疗服务“短板”,在医疗保障方面,要建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度的衔接机制,发挥协同互补作用,形成保障合力,力争对贫困患者做到应治尽治;在控制医疗费用方面,要通过实施先诊疗后付费、分级诊疗、医保支付方式改革等措施,控制贫困人口大病治疗费用,有效减轻贫困人口看病就医费用负担;同时,要想方设法优化医疗资源布局,有效提升贫困地区医疗卫生服务能力,基本实现“小病不出乡、大病不出县”,方便贫困人口看病就医;要对患有大病和长期慢性病的农村贫困人口进行有效救治,做到对象精准,精准到户、到人、到具体病种,有效提升贫困地区贫困人口的健康水平;要深入开展爱国卫生运动,改善贫困地区环境卫生,加强健康促进和健康教育,广泛宣传居民健康素养基本知识和技能,引导重点人群改变不良生活习惯,形成健康生活方式,力争让农村贫困人口少生病。

街道党工委书记田宗春介绍,金雀山街道群众就业渠道广,去年基本实现了脱贫任务,但因病致贫返贫的情况仍然存在,而且是贫困的主因。虽然居民享受合作医疗补助,但按比例报销之后仍然需要支付一部分费用。对于家庭经济状况差的居民来说,这部分治疗费用足以使其致贫。

新一轮脱贫打响,吴家贵一家迎来了新的希望。通过居民医保报销、精准脱贫保救助、大病临时医疗救助及兜底救助等“六重”医疗保障措施,吴家贵一家每年报销医疗费用达12余万元。

据了解,国家卫计委明确,对建档立卡贫困人口实行“两提高、两降低”倾斜政策,即提高新农合门诊报销水平,政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点以上,降低病残儿童、重度残疾人以及大病保险报销起付线,降低农村贫困人口大病费用个人实际支出,切实减轻贫困家庭经济负担。选择经济负担重、社会影响大、治疗效果确切、诊疗路径清晰的9种大病实行单病种付费,控制费用总额,降低大病患者实际自付费用。

为解决因病致贫返贫问题,金雀山街道设立了精准扶贫医疗救助资金,暂拨50万元,用于解决困难群众合作医疗报销后的看病费用。根据方案,金雀山辖区内凡参加医疗保险的户籍居民,符合残疾人、脑瘫患儿、多动症和孤独症患儿、低保户、肾功能衰竭病人、65岁以上困难老人或其他家庭困难条件的,均可以享受国家居民医疗保险报销目录范围内的药品及其它应报销项目费用减免。

如今,吴家贵一家人病情不仅得到了有效控制,恢复了部分劳动力,经济负担明显减轻了。再加上当地政府一系列脱贫增收措施,吴家贵一家脱贫在望。“健康扶贫政策好,不仅减轻了患者身体上的痛苦,更提高了贫困患者的生活质量。”吴家贵朴实的语言道出的却是众多因病致贫、因病返贫人民群众的心声。

根据就近治疗的原则,街道将医疗精准扶贫工作交由兰山区第三人民医院具体实施。为保障对患者的治疗,该街道协同区卫计局投资2600余万元建设了新的金雀山卫生计生服务中心,增加科室6个,新上设备1000余万元,组建了优秀的治疗团队。

为让更多贫困患者看得起病,云阳县构筑起多重保障线,大幅度减轻贫困患者医疗负担。2016年9月以来,云阳县认真落实国家、市、县城乡居民医保及大病医疗补充保险、民政医疗救助、扶贫济困基金、扶贫大病补充医疗保险、疾病应急救助等数重医疗保障政策的基础上,积极筹措资金设立了云阳县贫困患者大病临时医疗救助专项资金,每年投入2500万元强力推进“大病临时医疗救助”。

之所以很多人不用花一分钱就能看病,兰山区“先看病、后付费”政策发挥了较大的作用。在兰山区,凡参加城乡居民医疗保险的患者,在区镇两级医院办理住院时不用交纳住院押金等费用。根据金雀山街道精准扶贫医疗救治方案,救助补助资金与居民医疗保险报销一同结算,省去先垫付再报销的程序,实现了医保和特困救助报销“一站式”服务。政策无缝衔接,彻底解决了贫困群众看病的后顾之忧。

同时,不断提高贫困患者报销比例。凡是县内住院或特病门诊治疗的贫困患者,医保报销范围内的个人自付部分,按照90%的比例给予救助。对于县内二级以下医疗机构发生医保报销范围外医药费用单次不超过总费用10%的部分,按照90%的比例给予救助。经分级诊疗逐级转诊并持县级公立医院转诊单转县外上级医院治疗者,医保报销范围内的个人自付部分减去5000元起付线按80%的比例给予救助。

金雀山街道精准扶贫医疗领导小组办公室主任陈凡存介绍,自去年9月份以来,已有76名困难群众受益医疗扶贫政策,报销费用19万余元。“像肾功能衰竭病人做透析,每次要600~1000元,一年下来得1~2万元,贫困群众望医生畏。而街道救助与兰山区‘先看病、后付费’政策衔接半年多,很多病人看病只是走走手续,不花一分钱。原先怕看病的居民也愿意及时到医院救治。”陈凡存说。

全心全意办实事

创新服务看病“先诊疗、后付费、一站式结算”

“不仅救了我的命,入院没收押金,住院手续也不用自己跑,住院费用报销又高,多亏政府政策好。”李功桃这一番感慨来源于自己的一次住院经历。

2017年12月12日,家住云阳县南溪镇西云村2组的李功桃因腹部疼痛被送往医院救治。通过“先诊疗、后付费”,医生直接对李功桃的情况进行了检查,发现腹痛是因左侧卵巢囊肿伴蒂扭转所致,情况紧急必须立马手术。

但李功桃情况特殊,娘家在外地、丧偶、儿子未成年,要动手术没有家属签字该怎么办呢?经过南溪镇党委、政府,医院领导紧急商量沟通,决定由李功桃所在的西云村村委会出面,为其签订了手术同意书,及时为李功桃进行了手术。

经过10天的住院治疗,李功桃痊愈出院。出院结算时,李功桃算了一笔账,这次手术总花费5497.38元,减去“一站式”报销的部分,自己只付了508.73元,不到总费用的10%。

“这次生病住院,真的让我享受到了我们县便利的医疗服务,最后结算也不像以前那样跑很多个部门,让我感觉到了健康扶贫全心全意为民办实事办好事的真心。”李功桃说。

李功桃只是云阳县通过实施“先诊疗、后付费、一站式报销”,众多工作成效中的一个缩影。

“以前住院必须先挂号、押金用完还要补交,现在通过‘先诊疗,后付费’、‘一站式’结算,只跑一次。”云阳县卫计委相关负责人介绍,以前老百姓报销医疗费用,常常要往保险公司、民政部门、医院等多个部门跑,如今实行“一站式”结算,实现了医疗报销只跑一次。对于县外诊疗的贫困患者,云阳县还通过“代办结算”省去了老百姓医疗报销多头跑的麻烦。

一心一意惠民生

以人为本贴心服务送医上门

一次意外,使得云阳县凤鸣镇太地村10组村民彭义安因重症外伤后成了高位截瘫。行动受限,原本性格开朗的彭义安性格慢慢变得有些孤僻。

“家庭贫困,请不起护工,更谈不上什么康复训练。”彭义安妻子的话显得特别无奈。

得益于云阳县送医上门服务和居家康复治疗的实施,彭义安的生活发生了很大的变化。

通过筛查核实,根据彭义安的情况,工作人员为他确定了每月500元的居家康复治疗救助标准。为了让彭义安在家享受到便利的医疗服务,凤鸣镇中心卫生院及他的2名签约服务医生,还专门为他制定了个性化的治疗、护理方案。并手把手传授彭义安妻子关于长期卧床病人护理的知识。

“本以为后半生就只能躺在床上等死,但家庭医生的帮扶救助,又让我‘活’过来了。”彭义安说,有了家庭医生的关心,自己的身体不适症状得到了有效缓解,患病卧床期间几乎很少发生褥疮及感染情况。

在云阳还有很多像彭义安一样依托家庭医生送医上门服务和居家康复救助,在家享受到贴心医疗服务的贫困患者。

自健康扶贫在云阳实施以来,云阳县始终坚持以人为本,一心一意为贫困患者谋福祉,通过全面实行家庭医生签约,为贫困患者提供贴心服务。针对一般建卡贫困户,云阳县落实1名乡村医生签约服务;针对因病致贫并享受居家康复、住院救助的贫困户,云阳县落实2名医生(1名乡镇卫生院医生、1名乡村医生)签约服务;针对因病致贫长期卧床不起的重病贫困户,云阳县落实3名医生(1名乡镇卫生院医生、1名乡镇卫生院护士、1名乡村医生)签约服务。

此外,针对家庭特别困难、丧失劳动能力或生活自理能力、不方便住院或不宜长期住院的17种重大疾病患者,云阳县实施“居家康复治疗救助”,每月为其提供100-500元的药品救助,具体分为3个等次:A类、B类、C类,让贫困患者在家庭中能够得到较好的康复治疗。自居家康复治疗救助实施以来,云阳县已落实居家康复治疗救助5313人,60%的居家康复治疗患者门诊药费都没超出救助核实标准,门诊用药达到了零自付。

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